应该在什么时候检查输卵管是否堵塞?

发布时间:2018-01-18 10:11
标签: 输卵管堵塞
什么是输卵管堵塞?输卵管堵塞对女性来说意味着什么呢?这会让女性丧失做妈妈的权利,女性不孕不育,应该在什么时候检查输卵管是否堵塞?...

什么是输卵管堵塞?输卵管堵塞对女性来说意味着什么呢?这会让女性丧失做妈妈的权利,女性不孕不育,应该在什么时候检查输卵管是否堵塞?

不孕不育医生经常会遇到哭笑不得的事情,治疗的时候经常会碰到“点菜”的情况发生,患者会像饭馆点菜一样要求输卵管检查。殊不知并不是每一位不孕女性都需要检查输卵管;即使需要,输卵管检查也不应该作为第一步的选择。那么应该在什么时候检查输卵管是否堵塞?

输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因,占女性不孕的30%~40%。输卵管通畅度及功能的评估常常关系到助孕方式的正确选择,是女性不孕症诊治过程中的主要部分。那么,每一个不孕女性都得查输卵管通畅度吗?不孕症的诊治一开始就要查女方输卵管通畅度吗?

为不孕症的诊治“四步检查法”,依次为:

(1)男方精液常规、(2)女方盆腔检查(俗称妇科检查)、(3)女方排卵监测(包括卵巢功能的评估)、(4)输卵管通畅度检查。

(图:不孕夫妇病因诊断流程)

输卵管检查是安排在最后一步的,这是为什么呢?

1、由于前三项属无创性检查,且相对简单易行,故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查,存在感染的风险,故将其安排在最后一步。

2、如果前三步检查(包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能)中任何一项出现异常,都有相应的后续治疗方案,如果为原发性不孕,也没有输卵管不通的高风险因素,例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等,暂时可试行治疗一段时间,无需行输卵管检查,徒增手术痛苦及风险。

(图:输卵管通畅度检查)

输卵管通畅度的检查时机:

根据不孕因素的不同,是否需要检查输卵管通畅度,以及检查的时机有所不同。

(图:输卵管造影片子)

一、男方少弱精症

如男方严重少弱精症则需直接行ICSI治疗,无需输卵管检查;如男方轻度少弱精症,而女方排卵功能及卵巢储备功能均无明显异常者,可行输卵管检查,若通畅者,后续可予宫腔内人工授精(IUI)助孕。

二、女方排卵障碍

女方排卵障碍,尤其是原发不孕、卵巢储备功能及男方精液并无异常者,应先给予促排卵治疗,如3~6个周期有排卵,仍未受孕,则可行输卵管通畅度检查。

三、女方子宫内膜异位症

女方妇科检查,结合痛经病史、超声检查后,如疑似患有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等影响生育的疾病者,应首选腹腔镜检查和治疗术。术中既可直观输卵管形态,看有无受损、损伤程度及其与周围脏器的关系,充分评估输卵管通畅度及功能,又可诊断盆腔内影响受孕的其它形态学因素,还可以电灼和切除病灶,改善盆腔内环境,提高受孕能力。

四、女方宫腔内病变

对于超声检查怀疑宫腔内病变:如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生者,应首选宫腔镜检查治疗术,术中予处理上述宫腔问题,同时还可行双侧输卵管插管通液,评估输卵管通畅度。

五、女方卵巢储备功能测定

对于女方卵巢功能减退,自然受孕能力下降,不宜继续期待试孕者,则应尽快选择试管婴儿(IVF)助孕。我中心实践显示:女性年龄>38岁者,IUI成功率极低。此类患者常常男方精液常规无明显异常,女方盆腔检查、排卵亦无明显异常,至少有一侧输卵管通畅,那么他们的人工授精成功率为何如此之低呢?显然是由于卵巢功能减退导致的受孕力低下的缘故。所以>38周岁的女性患者,即使前三项检查无异常,也不再建议行输卵管通畅度检查了,因为即使输卵管通畅,IUI治疗或试孕的概率均极低,故无检查输卵管的必要性,而应该直接行IVF治疗。

然而,常有患者受电视广告、网络广告的诱惑,到不正规的私立医院就诊,而那些医院主打“输卵管诊治”,并无正规的诊治流程。多数患者的输卵管检查结果与其病史不相符合,更有甚者还白白挨了“三镜一丝(宫腔镜、腹腔镜、阴道镜及导丝疏通输卵管术)”的罪。

等到生殖中心就诊时,让医生处理起来非常被动。尽管医生经过检查后建议暂时不进行输卵管检查,经反复劝说,仍有不少患者还是一意孤行。

输卵管堵塞的症状表现

1、痛经 输卵管堵塞患者经常会有盆腔充血的情况,很容易造成瘀血性痛经。一般在月经来潮前一个星期患者会感觉到有腹痛,而且越临近经期腹痛越甚。

2、月经不调 输卵管与卵巢相邻,一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能,对月经量的多少也没有影响,只是当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时才会出现月经的异常,以月经过频、月经量过多为最常见,可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果,由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复原不全或粘连所致的子宫位臵异常等,均可引起月经过多。

3、阴道流液或流血 这是输卵管堵塞比较特殊的症状。病人每天都或多或少有浆液性黄水从阴道流出,有时还带血性或粉红色呈间歇性,一般无臭味。当坏死或浸润血管时,可出现阴道流血。

4、腹痛 多发生于患侧,由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加,病人可出现下腹部钝痛,以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后,疼痛常随之缓解。 下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感,常因劳累而加剧.由于盆腔粘连,可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛,或其他膀胱直肠刺激症状:如尿频、里急后重(想拉,拉不出)等。

5、腹部肿块 由于输卵管内肿瘤增大,或并发输卵管积水(输卵管积水:在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影时显示出积水影 ),因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大,活动受限或固定不动。

6、女性不孕症 输卵管堵塞的症状还表现为女性不孕,输卵管因为自身形态变化,使得受精卵无法顺利形成。

7、其他 输卵管堵塞的症状还有很多。如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

最后,小宝提醒姐妹们,为了对您自己及家人负责,不孕症的诊治,一定要去正规医院!一定要去正规医院!一定要去正规医院!重要的事情说三遍!请遵照医生的医嘱,切不可盲目就诊。

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